Челюстно-лицевая хирургия // Приобретенные патологии челюстно-лицевой области // Невралгия тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва

Тригеминальная невралгия

Повышенный интерес к невралгии тройничного нерва (син.: тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) объясняется, во-первых, тем, что эта неврологическая патология является наиболее распространенным вариантом пароксизмальных, приступообразно возникающих лицевых болей, а, во-вторых, именно этот вид лицевой боли вполне заслуженно считают самым мучительным.

Для тригеминальной невралгии характерны повторяющиеся приступы высокоинтенсивных, внезапно возникающих болей в зонах, иннервируемых тройничным нервом. Следует отметить, что от большинства других разновидностей хронических болевых синдромов болезнь Фозергиля отличает тот факт, что неприятные ощущения у человека проходят по истечении нескольких десятков минут после приема карбамазепина, препарата из группы антиконвульсантов.

Однако это утверждение касается именно первичной идиопатической тригеминальной невралгии центрального происхождения. Помимо нее специалисты выделяют еще и вторичные тригеминальные невралгии периферического генеза, к которым относят постгерпетическую, одонтогенную и другие типы невралгий. В отдельную группу входит рефлекторная тригеминальная невралгия, обусловленная воспалением структур малого таза, заболеваниями органов брюшной полости и т.д.

Клинические признаки тригеминальной невралгии:

• типичные тригеминальные пароксизмы − кратковременные, не превышающие по своей продолжительности двух минут, стреляющие, чрезвычайно интенсивные боли, напоминающие пациентам удар электротоком;
• вегетативные реакции в виде отека и покраснения кожи лица, гиперемии конъюнктивы глаз, слезотечения, учащенного сердцебиения;
• наличие обязательного «светлого» промежутка между приступами, длительность которого варьирует исходя из характера обострения (экзацербации);
• сохранение одинакового рисунка боли, т.е. схожесть картины болевых приступов у одного и того же человека;
• наличие зон повышенной чувствительности на коже лица и в ротовой полости, которые даже при слабом раздражении дают картину типичного приступа болей;
• присутствие так называемых «триггерных» факторов, провоцирующих возникновение типичных тригеминальных пароксизмов. Это могут быть действия по типу глотания и пережевывания пищи, умывания, бритья; иногда в роли провоцирующего фактора выступает разговор, дуновение ветерка, легкое прикосновение и т.п.;
• замирание больного на период пароксизма, в той позе, в которой его застал приступ;
• подергивания мускулатуры лица на высоте приступа;
• «избегающий жест»: если пациента попросить указать его болевую зону, он, боясь спровоцировать очередной приступ, немного не донесет до нее палец; если же доктор попытается сам коснуться гиперсенситивного участка, больной непроизвольно отклонится в сторону;
• сохранение фобического синдрома во время ремиссий: человек, опасаясь наступления очередного рецидива, укутывает голову даже в безветренную, теплую погоду, старается жевать пищу только одной половиной рта и т.п.

Стадия развернутых клинических проявлений, сопровождающаяся сменой периодов ремиссии и экзацербаций, может продолжаться долгие годы, но постепенно, по мере старения пациент начинает отмечать, что интенсивность острой боли снижается и со временем ей на смену приходит тупая постоянная прозопалгия.

Лечение первичной тригеминальной невралгии предполагает назначение противосудорожных препаратов по типу карбамазепина с постепенным увеличением дозы. Для усиления эффекта такой терапии пациенту дополнительно прописываются антигистаминные средства. Лицам пожилого возраста могут быть рекомендованы спазмолитики и препараты, оказывающие сосудорасширяющее действие. Также применяются седативные препараты, витамины группы В, антидепрессанты.

Помимо медикаментозной терапии в остром периоде специалисты могут направить больного на физиотерапевтические процедуры и массаж лица.

При неэффективности перечисленных мероприятий могут выполняться внутрикостные блокады. В тяжелых случаях доктора прибегают к хирургическим методам лечения − микроваскулярной декомпрессии. Крайней мерой считается удаление самого тройничного нерва, но нужно учесть, что такая операция сопряжена с побочными эффектами, один из которых − нарушение естественной мимики лица.

• Остеомиелит челюсти
• Вторичные деформации костей лицевого скелета, обусловленные наличием опухолей мягких тканей
• Новообразования челюстно-лицевой области
• Переломы костей челюсти
• Посттравматические деформации в области лица
• Вывихи нижней челюсти
• Невралгия тройничного нерва
• Кисты придаточных пазух носа
• Сиалолитиаз
• Воспалительные поражения мягких тканей лица

Клиники в Москве и за рубежом: +7 (495) 545-17-30

Оформить заявку на лечение